內鏡下機械碎石應用于胃結石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預后恢復時間，提高生活質量，且安全性較高。胃結石是進食某種食物或異物無法被消化，且（或）不能及時進入腸道，在胃部長期滯留下聚集成團或因胃液作用形成凝結硬塊。臨床將胃石直徑≥4cm界定為胃巨大結石，胃石機械性損傷胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重臨床癥狀表現甚至導致未出血、穿孔、梗阻的發生。目前，臨床針對胃結石多采用藥物、外科手術及內鏡下機械碎石的方式進行zhi療，但單純藥物zhi療無法輕易滲透至患者的結石內部，特別是對較硬的胃結石療效一般。國內學者發現，使用胃鏡下活檢鉗對胃結石進行鉆孔后在使用藥物的處理相對簡單，經息肉勒除器或簡易網可輕易取出較小的結石，但對于胃巨大結石療效較差且挖掘鉆孔的時間較長，臨床應用受限。近年來，隨著消化內鏡的不斷發展，內鏡下機械碎石方式已成為zhi療胃結石的shou選方法。PTPBD 順膽道解剖走行取石， 不受膽道、胃腸道解剖結構異常所限。江蘇醫療取石球囊

基于ERCP的保膽取石手術（ERCP-GPC）zhi療膽總管結石合并膽囊結石，具有可行性，且安全、有效，同時能夠避免膽囊切除手術相關的并發癥，完整保留膽囊的結構，有效保護膽囊的功能；ERCP保膽取石組及（ERCP+LC）組在住院費用、術中及術后近期并發癥方面無統計學差異；ERCP保膽取石組住院時間短于（ERCP+LC）組，遠期并發癥方面腹瀉、膽管狹窄發生率低于（ERCP+LC）組。對于膽總管結石合并較大膽囊結石（＞1.0cm）的患者，ERCP聯合ESWL保膽取石zhi療是可行的。膽總管結石的zhi療多為經腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術則是膽囊結石的shou選手術方法。江蘇醫療取石球囊取石球囊如出現在十二指腸中，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。

膽囊切除術后繼發性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術后膽總管結石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當。由于受既往腹腔手術史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響，創傷小，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min，術后住院時間2～18d，中位住院時間5d，手術時間短，創傷小，患者耐受性好。

據報道，10%～18%的膽囊切除術后患者可出現膽總管結石，包括原發性和繼發性膽總管結石。膽囊切除術后原發性膽總管結石多見于膽囊切除術前無肝內結石，術后無膽道狹窄等并發癥情況下出現的膽總管結石，其原因可能與術后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運動異常有關。國外有研究道，膽囊切除術后患者中，1.3%～1.5%發生原發性膽總管結石。膽囊切除術后繼發性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。

經內鏡留置鼻膽引流管也叫做經內鏡鼻膽管引流術（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經內鏡逆行胰膽管造影術（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎上發展而來的內鏡技術。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內，另一端經過十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開始在膽道系統疾病的診斷、氵臺療與預防中扮演著重要的作用。取石網籃比球囊牽拉力強、更為牢固，有時還能使用網籃進行碎石，所以對較大的結石捉取更有利。江蘇醫療取石球囊

取石球囊用于膽道內取石，包括泥沙樣結石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余結石。江蘇醫療取石球囊

ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術方式在zhi療膽囊結石合并膽 管結石的療效是肯定的。LCBDE術，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統重建術后、膽管結石直徑＞2cm及肝內膽管結石的的患者可作為shou選手術方式。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對于膽總管直徑小于8mm患者謹慎考慮。ERCP+LC術，對于病情嚴重、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能，對于青少年患者謹慎考慮。DEPELIP術作為一種新型手術方式，在本研究中其在手術療效、手術安全性方面均有著you秀的表現，尤其在術后疼痛及術后應激創傷方面明顯優于其他兩組。值得推廣及應用。結石復發因素：膽總管直徑＞12mm、多發膽總管結石、泥沙樣結石、ru頭旁憩室為結石復發的高風險因素。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結石術后復發的du立危險因素。江蘇醫療取石球囊