膽道鏡觀察膽管壁均無損傷，吻合口擴張5個月后，充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。持續性擴張時間能延長至24h或者更長時間，需進一步動物實驗去證明。但是少部分患者在擴張時會出現上腹部疼痛，為了防止劇烈疼痛誘發心肌梗死等并發癥的發生，擴張壓力及持續擴張時間以患者無明顯月復痛為原則。（3）球囊表面光滑，吻合口狹窄解除后，球囊活動度增加，可能會因為膽腸吻合口輸出襻腸管的蠕動而引起球囊的移位。本研究中發生球囊移位4例，與患者出院后飽食、油膩飲食及腹瀉相關，而一旦發生球囊脫出，只能再次實施膽道鏡檢查并重新放置球囊。因此術后需指導飲食，同時做好隨訪工作，定期詢問患者球囊壓力、球囊擴張時腹部癥狀等情況，定期復查立位腹平片了解球囊位置。

相比于球囊擴張，探條擴張術價格低廉，擴張探條可重復利用，且操作步驟簡單，操作時長相對較短。福建三級球囊擴張導管優點

膽總管結石是我國的常見病、多發病，占膽石病總數的15.3%～31.7%。隨著內鏡技術的成熟，內鏡逆行胰膽管造影術是目前氵臺療膽總管結石的首痃方法。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚，結石形態不規則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內、外的研究相對較少，并無統一的標準。因此，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序對取石時間、取石效率、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發癥的影響，優化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序。福建三級球囊擴張導管優點網籃更加牢固，牽拉力更強，在結石較大和膽管明顯擴張時更有利。

近幾年PKP的學術關注度呈逐年增加的趨勢，以中國知網相關文獻的數量為例，相較于2009年文獻數量呈翻倍增長態勢。其中相關研究的研究者已不再局限于大城市醫院，還包括各地級市和縣級醫院，可見該術式已逐漸得到推廣。臨床評價作為醫療器械開發使用全生命周期的一個環節，是證明產品在其預期適用范圍內使用的安全性和有效性的重要手段。無論是通過自身臨床試驗數據，還是通過同品種醫療器械對比分析途徑進行臨床分析評價時，產品適應證的選擇、患者納入與排出標準以及觀察指標的確定等均應得到充分的關注。對于臨床試驗而言，臨床試驗申辦者應根據產品自身使用特點，結合產品設計開發過程中的風險評估結果，量身定制科學合理的臨床試驗方案，從而評價擬上市產品的安全性和有效性。

應用ERCP取石網籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應證才能使手術安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高，并發癥多，切開縫合容易毀損或導致膽總管狹窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結石直徑≤0.2cm易導致取石失敗，因螺旋網籃頭部較大，網籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石；（5）網籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網籃已經進入腸道，此時張開的網籃在腸道內，回拉網籃時網籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗。

在胃鏡活檢通道放置導絲，循導絲插入球囊擴張導管。

先碎后擴的優勢主要體現在如下。①碎石時造影劑不會經過擴張的孚乚頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石；②擴張后立即取石，大限度地保留擴張的效果，使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結石大小和數量以及膽管形態。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網籃通過孚乚頭開口。③碎石網籃通過導絲引導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復進出孚乚頭。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者，可先將碎石網籃在結石旁迅速多次開合，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中透礻見下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。福建三級球囊擴張導管優點

一般采用比狹窄口直徑大2～4mm的球囊開始擴張，由小逐漸遞增，避免球囊擴張張力過高導致消化道穿孔。福建三級球囊擴張導管優點

傳統球囊導管擴張組每次擴張持續1min，間隔2min后，確定無明顯出血后，可反復擴張，一般反復擴張5次，擴張期間，支氣管鏡需持續置于氣管內觀察，易造成患者不適及氣道、聲門損傷機率增加。而改良支氣管球囊導管擴張組采用持續加壓擴張方法，操作方法同間歇擴張，不同的是向球囊注水直至達到目標壓力后，確認球囊固定良好，位置無移動后，退出氣管鏡后助手將導管固定于患者鼻側，患者坐在靠背椅上，在監護下觀察，擴張20min后再次進鏡，然后減壓抽水，避免了術者持續持鏡，增加了患者依從性及耐受性。通過我們的研究還發現接受改良支氣管球囊導管擴張術氵臺療組的患者與傳統支氣管球囊擴張組比較氣管擴張程度無明顯差異，但改良組第13周較同時期傳統組氣管狹窄處直徑、橫截面積明顯擴大，狹窄長度明顯縮短，療效較好，但術后并發癥和傳統組比較無明顯差異。

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