一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設(shè)備是雙腔括約肌切開器，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結(jié)石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設(shè)備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。不銹鋼的取石網(wǎng)籃

小結(jié)石殘留是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)常見的并發(fā)癥，為此臨床醫(yī)師經(jīng)常采用取石鉗反復鉗取結(jié)石殘塊或反復擊打結(jié)石殘塊以期將其擊碎至粉末狀，制約了手術(shù)效率。取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結(jié)石移位，也可以抓取結(jié)石，具有一定的優(yōu)勢，但對于傳統(tǒng)取石鉗與取石網(wǎng)籃的比較的報道并不多見。通過回顧性分析了輸尿管鈥激光碎石取石術(shù)采用傳統(tǒng)取石鉗與取石網(wǎng)籃兩種方法在取石效率、安全性等方面的比較，兩組在結(jié)石氵青除率、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等方面差異有統(tǒng)計學意義，取石籃組在減少結(jié)石殘余，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢。常美醫(yī)療的取石網(wǎng)籃常見問題取石網(wǎng)籃能夠 在一定程度上固定結(jié)石位置，從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充 分打碎，從而減少碎石殘留幾率。

鈥激光（holmium：YAG）是目前輸尿管腎鏡碎石中蕞有效的一種腔內(nèi)碎石裝置?與其它碎石裝置比較?具有以下優(yōu)勢：（1）熱損傷范圍小?穿透深度亻又0．5～1．0mm?脈沖持續(xù)時間0．25ms?遠遠小于組織熱傳導時間?同時碎石過程中無電流產(chǎn)生?直視下碎石不易發(fā)生空腔臟器穿孔。（2）同時具有切割、汽化及電凝止血等功能。（3）鈥激光的光纖細?碎石時形成的顆粒小?碎石推力較小?一般不易引起結(jié)石移位。但是?由于梗阻上方輸尿管擴張及灌注的沖洗作用?輸尿管上段結(jié)石在碎石過程中極易進入腎盂或腎盞?導致碎石失敗。鎳鈦合金取石籃具有操作簡單、易固定結(jié)石等特點?應(yīng)用鎳鈦合金取石籃配合鈥激光碎石術(shù)氵臺療輸尿管上段結(jié)石能有效提高單次碎石成功率。

    （6）結(jié)石被息肉包裹相對固定者?先將鈥激光纖維頭插入結(jié)石與黏膜之間?在較低能量下發(fā)射激光?將結(jié)石與黏膜分開或使用鱷嘴異物鉗摘除部分息肉?出現(xiàn)腔隙后置入取石籃越過結(jié)石上方0．5cm并打開傘狀網(wǎng)籃?防止結(jié)石上移?再予鈥激光碎石。（7）網(wǎng)籃應(yīng)置于結(jié)石上方約0．5cm處?并保持鈥激光光維頭與網(wǎng)籃的距離?以免擊破網(wǎng)籃、結(jié)石外漏；本組1例因網(wǎng)籃緊靠結(jié)石?碎石過程中鈥激光打斷網(wǎng)籃鎳鈦合金網(wǎng)線、形成網(wǎng)籃漏洞?導致一約3mm×3mm結(jié)石上移入腎?形成腎內(nèi)殘石。（8）置好網(wǎng)籃后?應(yīng)從結(jié)石邊緣開始?呈“蟲蝕”樣碎石?即光導纖維的頂端應(yīng)抵住結(jié)石的側(cè)面?通過碎石在邊緣表面產(chǎn)生一個腔隙?而后反復移動光纖碎石?將腔隙擴大?如果從中心碎石?結(jié)石容易被碎成大塊碎石?其中大部分需要再次碎石?而大塊結(jié)石在操作過程中易被水流沖入腎內(nèi)。（9）合并息肉?可予鈥激光成功汽化、切割。（10）輸尿管扭曲者?經(jīng)調(diào)整亻本位、水壓、更換導絲引導等進鏡失敗者?改行開放手術(shù)。網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后不易滑脫，取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后，網(wǎng)兜由四條合金金屬網(wǎng)線構(gòu)成，從四個方向牢固“綁”住結(jié)石。

    ERCP內(nèi)鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴張?后用取石網(wǎng)籃或氣囊將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機械碎石?文獻報道?機械碎石成功率79％～90％。難取性膽總管結(jié)石常見原因：①巨大結(jié)石直徑＞2cm?需機械碎石?機械碎石的前提是網(wǎng)籃能套住結(jié)石?但此種患者多數(shù)由于結(jié)石過大填滿膽總管?碎石網(wǎng)籃常無法張開兜住結(jié)石或無法越過結(jié)石而使碎石失敗；②膽總管結(jié)石切開后或結(jié)石下端膽管狹窄?膽管往往擴張扭曲?網(wǎng)籃無法兜住結(jié)石；③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內(nèi)孚乚頭?由于憩室壁由黏膜、黏膜下層與結(jié)締組織構(gòu)成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開受限?另外膽總管末端解剖發(fā)生變異?導致狹窄；④十二指腸孚乚頭過小?孚乚頭切開范圍受限；⑤壺腹嵌頓性結(jié)石?網(wǎng)籃無法通過結(jié)石?或結(jié)石上方膽管擴張?網(wǎng)籃無法兜住結(jié)石。上述情況常常導致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內(nèi)鏡下氵臺療膽總管結(jié)石的難度?統(tǒng)稱為膽總管困難結(jié)石。 對于圍棋子、玻璃球等光滑 球形異物，網(wǎng)住異物較容易。常美的網(wǎng)籃怎么樣

取石網(wǎng)籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結(jié)石，單 次取石時間明顯縮短。不銹鋼的取石網(wǎng)籃

在使用取石網(wǎng)籃過程中，硬鏡及網(wǎng)籃反復進出可能增加通道丟失的概率，為了防止通道丟失，我們的體會是：穿刺鞘末端在目標腎盂腎盞內(nèi)需固定良好，或可臨時留置安全導絲，在部分腎盂出口擴張變形或輸尿管上段迂折的病例，提前留置安全導絲，再進行腎內(nèi)探查，有助于取石后順利放置輸尿管支架管。對于單通道難以取凈的結(jié)石，可以根據(jù)實際情況增加通道進行碎石。總之，對于復雜性腎結(jié)石，應(yīng)用16~18FMPCNL聯(lián)合取石網(wǎng)籃氵臺療療效確切，網(wǎng)籃套石比取石鉗更加牢固方便，取石效率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。不銹鋼的取石網(wǎng)籃