當(dāng)腺瘤或早期結(jié)直腸ai沒有黏膜下層浸潤或進(jìn)展期zhong瘤表現(xiàn)時，內(nèi)鏡下zhi療應(yīng)作為shou選方法。美國胃腸病協(xié)會蕞新相關(guān)指南指出，所有結(jié)直腸病變在內(nèi)鏡下被檢出后，都應(yīng)對其是否可以進(jìn)行內(nèi)鏡下zhi療予以評估。日本胃腸內(nèi)鏡學(xué)會相關(guān)指南指出，內(nèi)鏡切除是zhi療早期結(jié)直腸zhong瘤的shou選方法。早期結(jié)直腸病變常用的內(nèi)鏡切除技術(shù)主要包括常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）和ESD等。既往內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤或早期zhong瘤多表現(xiàn)為息肉樣隆起，可通過常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)或EMR進(jìn)行zhi療。ESD主要適應(yīng)癥為早期ai、巨大平坦型息肉、粘膜下zhong瘤等消化道黏膜占位病變。甘肅胃鏡電圈套器

內(nèi)鏡下分片冷切除術(shù)zhi療蕞大徑≥20 mm 結(jié)直腸結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型zhong瘤（LST）安全、有效。對于較大結(jié)直腸LST（蕞大徑≥20mm），內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）和內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（endoscopicpiecemealmucosalresection，EPMR）為有效zhi療手段。然而，即使在內(nèi)鏡診治經(jīng)驗豐富的中心，ESD或EPMR相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件（如出血和穿孔）的發(fā)生率也較高。冷圈套息肉切除術(shù)（coldsnarepolypectomy,CSP）是近年新興的一種內(nèi)鏡切除技術(shù)，其使用圈套器直接勒除息肉而不需要通電，術(shù)中出血、穿孔等不良事件發(fā)生率較熱切除技術(shù)低。甘肅胃鏡電圈套器內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于10mm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單。

體外圈套器牽引輔助ESD可縮短病灶完整剝離時間及住院時間，提高黏膜切除效率，與本次研究結(jié)果較為相似。提示老年消化道早ai患者ESD術(shù)中采用體外圈套器牽引輔助zhi療，具有出血量少，手術(shù)耗時短，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可促進(jìn)患者康復(fù)。體外圈套器牽引技術(shù)操作簡單，圈套器鞘管光滑，牽拉時對周圍黏膜無損傷;同時手術(shù)過程中可將黏膜或黏膜下層充分顯露，可避免損傷大血管，快速止血，保證手術(shù)視野清晰，將病灶徹底qing除。體外圈套器操作靈活，具有較高的實(shí)用性，術(shù)后病變組織更易取出，可通過圈套器取出剝離病變組織，有利于術(shù)后病理檢查，對底切緣及側(cè)切緣情況進(jìn)行明確。

與普通圈套器相比，可旋轉(zhuǎn)電圈套器的息肉切除效果更佳，且息肉切除時間較短，即刻出血率較低，在結(jié)直腸小息肉患者的zhi療更具優(yōu)勢。結(jié)直腸小息肉是一種良xing病變，會引起fu痛、便血等，若未能采取有效zhi療措施，隨著疾病發(fā)展，可能會發(fā)生ai變。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）可在內(nèi)鏡輔助下完整切除結(jié)直腸小息肉，避免疾病持續(xù)發(fā)展。臨床針對直徑較小的多采用圈套器進(jìn)行EMR，普通圈套器是臨床常用圈套器，主要通過用套圈套住息肉后收緊，再通電將息肉切除，以達(dá)到zhi療目的。而可旋轉(zhuǎn)電圈套器在普通圈套器基礎(chǔ)上增加旋轉(zhuǎn)帽，能夠調(diào)節(jié)圈套旋轉(zhuǎn)方向，準(zhǔn)確套取息肉并切除，已逐漸在臨床中應(yīng)用。內(nèi)鏡下圈套器冷切除術(shù)用于直徑＜10mm的非ai性非帶蒂結(jié)直腸息肉。

近年來，較大的結(jié)直腸LST檢出率明顯升高。對于病變蕞大徑≥20mm的結(jié)直腸LST，ESD和EPMR是內(nèi)鏡下zhi療的有效手段。然而，對于較大結(jié)直腸LST內(nèi)鏡切除方式的選擇，國內(nèi)外尚未形成共識。EMR技術(shù)操作簡單，出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，便于普及；對于EMR無法1次完整切除的較大LST，常須將病灶分為幾部分進(jìn)行多次切除（EPMR），但該方法影響病理學(xué)評估結(jié)果，并有潛在局部殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險。ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展起來的技術(shù)，可將早期結(jié)直腸病變整塊切除，其完全切除率更高，局部復(fù)發(fā)率可能更低；然而結(jié)直腸ESD手術(shù)難度大，且出血、穿孔等不良事件的發(fā)生率高于EMR，即使是內(nèi)鏡經(jīng)驗豐富的醫(yī)師也難以避免。尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除zhi療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫(yī)療費(fèi)用低。甘肅胃鏡電圈套器

HSP 可減少即刻出血，息肉完整切除率高，但遲發(fā)性出血率較高。甘肅胃鏡電圈套器

CSP（冷圈套器切除術(shù)）技術(shù)、HSP（熱圈套器切除術(shù)）技術(shù)、EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）技術(shù)在結(jié)直腸小息肉zhi療中均能表現(xiàn)出完整切除息肉優(yōu)勢，但EMR技術(shù)相比較容易出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象，且CSP技術(shù)具有時效性強(qiáng)、炎癥反應(yīng)小特征，可以優(yōu)先考慮患者在CSP技術(shù)中的適用性。結(jié)直腸息肉多指的是患者結(jié)直腸黏膜組織上出現(xiàn)隆起xing病變，多有良惡性之分，但基本上以良xing息肉較為常見。在臨床zhi療中需結(jié)合息肉類型確定zhi療方案，通常針對2cm以上良xing息肉應(yīng)及時予以切除，尤其是家族性腺瘤xing息肉，因其存在ai變風(fēng)險，故而常需要借助手術(shù)zhi療及早切除息肉，以此維護(hù)患者結(jié)直腸健康。甘肅胃鏡電圈套器