膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min，術(shù)后住院時(shí)間2～18d，中位住院時(shí)間5d，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。取石球囊的造影劑出口在囊體遠(yuǎn)端和近端，兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，具有更出色的顯影性。河南取石球囊價(jià)格

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類(lèi)手術(shù)損傷小、愈合快、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)安全性、有效性也得到研究證實(shí)，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案。浙江取石球囊導(dǎo)管取石球囊兩端不透光標(biāo)記，方便X線下定位。

內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)的成功實(shí)施，膽總管結(jié)石進(jìn)入內(nèi)鏡微創(chuàng)zhi療時(shí)代。隨著內(nèi)鏡器械不斷完善及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ＥＳＴ聯(lián)合網(wǎng)籃及球囊取石已成為zhi療膽總管結(jié)石的重要方法，十二指腸鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石的zhi療中越來(lái)越突顯其重要地位。經(jīng) 皮經(jīng) 肝球囊ru頭擴(kuò) 張術(shù)具有保護(hù)ru頭括約肌功能及不受ru頭崎形及消化道解剖改變影響等優(yōu)勢(shì)，適用于各種原因無(wú)法實(shí)施內(nèi)鏡進(jìn)行膽總管結(jié)石zhi療的患者，尤其是合并重癥gan染的老年患者，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為膽總管結(jié)石zhi療提供一種微創(chuàng)的zhi療選擇。

ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST兩種方案zhi療膽總管結(jié)石（長(zhǎng)徑≥15mm或結(jié)石數(shù)目≥3枚）合并中重度急性膽管炎均安全有效，但ERBD+LCBDE較ENBD+ERCP/EST在一次性結(jié)石qing除率、近期并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢(shì)。中重度急性膽管炎（acutecholangitis，AC）屬于急性膽道gan染較為嚴(yán)重的類(lèi)型，臨床上蕞常見(jiàn)的病因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石（commonbileductstone，CBDS）。東京指南2018（TokyoGuidelines2018，TG18）及國(guó)內(nèi)指南（2021版）均建議中重度急性膽管炎盡早行膽道引流，待全身狀況穩(wěn)定后二期進(jìn)行病因zhi療。膽道引流shou選的方式為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP），推薦應(yīng)用內(nèi)鏡下鼻膽管引流（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）或內(nèi)鏡下膽道支架引流（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。患者病情穩(wěn)定后，二期行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開(kāi)（endoscopicsphincterotomy，EST）或腹腔鏡下膽總管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）屬于兩種比較理想的取石手段。取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作。

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口，大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周?chē)M織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者；因此，對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。取石球囊不能用于有上消化道急性炎癥、潰瘍的人群。河南取石球囊價(jià)格

取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石，提高括約肌切開(kāi)的安全性，對(duì)膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。河南取石球囊價(jià)格

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。河南取石球囊價(jià)格

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