膽囊切除術后繼發性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術后膽總管結石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當。由于受既往腹腔手術史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響，創傷小，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min，術后住院時間2～18d，中位住院時間5d，手術時間短，創傷小，患者耐受性好。PTPBD是PTCDzhi療的延伸，此方法經皮經肝穿刺后順膽道走行推石，與EPBD及EST的入路不同，取石方式不同。新疆天然膠乳取石球囊

PTBD途徑取石需注意以下幾個方面：（1）病例的選擇是關鍵，合并有嚴重凝血機制障礙以及嚴重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式；超過15mm的膽總管結石取石需慎重；過于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內結石，穿刺路徑非常重要，必須選擇結石相關的肝內導管穿刺，可以將肝內以及膽總管結石一并取出。（3）處理泥沙樣結石，手推造影劑需輕柔，否則結石有可能進入到肝內膽管造成不能取凈。（4）有文獻報道若有多個結石采用球囊逐個推出，不宜試一并推出，以免結石碎屑阻塞胰管誘發胰腺炎。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴張時及時取石，在無痛狀態下完成。新疆天然膠乳取石球囊在取石結束后,使用氣囊導管清洗膽總管,經氣囊造影確保結石被取凈。

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設計特點，在成角明顯病變的內鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔，本研究中無一病例出現穿孔并發癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內時，可根據球囊腔內液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內，可較好提高安全性。在非X線進行內鏡下結直腸支架置入術的操作中，雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離，并結合腹部CT影像資料，則能更準確得出結直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結直腸支架，進而提高了在非X線下結直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。

細徑膽總管結石合并膽囊結石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血、結石復發、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發癥，使手術更加安全、有效。近年來膽囊結石合并膽總管結石在普通人群中的發病率逐年上升，占肝膽管結石患者的比例超過5．17%。膽總管結石的患者容易誘發胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道穿孔等嚴重相關并發疾病，臨床癥狀主要表現為發熱、上腹部疼痛、黃疸、消化不liang及休克等癥狀。而細徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm，大量臨床報道顯示，患者行腹腔鏡膽總管切開取石，減黃及*****效果好，但術后隨訪狹窄發生率可達20%～30%，且細徑膽總管結石切開位置選擇較困難，部分因結石遺留或復發甚至再次導致膽總管梗阻，再次誘發急性膽源性胰腺炎等嚴重后果，并需要再次手術氵臺療，氵臺療難度和氵臺療風險均增大。隨著內鏡的高速發展，EＲCP已被廣泛應用于膽胰疾病診斷和氵臺療中，EＲCP球囊擴張取石由于其保護孚乚頭肌功能、能擴張狹窄膽管和創傷小等優勢被用于氵臺療細徑膽總管結石。膽道結石反復復發及術后膽道狹窄是膽總管結石氵臺療的難點，而這類不擴張的細徑膽總管結石更容易發生膽道狹窄。對于內鏡下去除10mm以內膽總管結石時，選用網籃取石聯合球囊廓清膽道對比單純網籃或球囊zhi療好。

隨著現階段我國居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結石發病率越來越高。一些較小結石雖然可自行排除，但是大部分都需要進行外科干預zhi療。膽總管結石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢，易引起膽汁細菌滋生，出現急性膽管炎癥狀，部分患者如沒有及時有效zhi療病情會持續加重，在臨床上主要表現為病程進展快、癥狀明顯，嚴重時可引發急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關并發癥。傳統的外科手術方式為開腹膽總管切開取石及Ｔ管引流術，但該術式創傷大，恢復慢，同時術后長期留置Ｔ管，給患者帶來不便。對于結石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網籃取石。新疆天然膠乳取石球囊

取石球囊適用于復雜、難以取出的結石，提高括約肌切開的安全性，對膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷小。新疆天然膠乳取石球囊

網籃頭端結構主要有兩種種分類方式:第壹，網籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網籃的無創設計可以減少對周圍組織的創傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網籃的頭端被稱作導絲頭，導絲頭中有導絲孔，用于引導網籃，適用于在曲折的輸尿管中結石的提取，同時可以增強產品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結石。第二，按照取石網籃的展開形狀可以將網籃分為鉆石型網籃、橢圓形網籃與螺旋形網籃型網籃三種。新疆天然膠乳取石球囊