內鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結石，但易發生出血、穿孔的風險，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優點：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時，能夠膽道沖洗。ENBD缺點：（1）經鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導致內環境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導致導管堵塞；（4）長期帶管時，生活質量下降。內鏡下ru頭大球囊擴張術診療能減少對膽總管結石患者的創傷。陜西三腔取石球囊使用方法

網籃頭端結構主要有兩種種分類方式:第壹，網籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網籃的無創設計可以減少對周圍組織的創傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網籃絲在手術過程中的脫落;有頭式的網籃的頭端被稱作導絲頭，導絲頭中有導絲孔，用于引導網籃，適用于在曲折的輸尿管中結石的提取，同時可以增強產品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結石。第二，按照取石網籃的展開形狀可以將網籃分為鉆石型網籃、橢圓形網籃與螺旋形網籃型網籃三種。天津取石球囊技術要求取石球囊不會出現與結石共同嵌頓而中轉開腹手術的可能性。

隨著現階段我國居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結石發病率越來越高。一些較小結石雖然可自行排除，但是大部分都需要進行外科干預zhi療。膽總管結石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢，易引起膽汁細菌滋生，出現急性膽管炎癥狀，部分患者如沒有及時有效zhi療病情會持續加重，在臨床上主要表現為病程進展快、癥狀明顯，嚴重時可引發急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關并發癥。傳統的外科手術方式為開腹膽總管切開取石及Ｔ管引流術，但該術式創傷大，恢復慢，同時術后長期留置Ｔ管，給患者帶來不便。

對于內鏡下去除10mm以內膽總管結石時，選用網籃取石聯合球囊廓清膽道對比單純網籃或球囊氵臺療增加了一種取石器械，增加了手術步驟和時間，也增加了手術費用，但其具有較高的一次性結石氵青除率、較低的近期并發癥發生率以及較低的遠期結石復發率，從患者的疾病氵臺愈和獲益角度出發，在臨床實際操作中建議選用網籃聯合球囊取石的方式。膽總管結石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結石阻塞膽總管遠端可能會引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命。因此，無論有無癥狀，均應及早氵青除膽總管結石。隨著內鏡技術的日益成熟，大部分膽總管結石病人都能夠通過經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除結石，內鏡下取石已成為膽總管結石的壹線氵臺療策略。取石球囊是由球囊、顯影標記、導管、聯接件、導管座、二通閥、球囊保護套等組成，另有配件充氣筒。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結石安全、有效，但老年患者應激、炎癥反應更強。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結石帶來諸多風險與困難。孚乚頭括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結石經典氵臺療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯合球囊擴張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現退行性變化，故手術風險大。已有研究報道，ｓＥＳＴ聯合球囊擴張氵臺療老年膽總管結石安全、有效；但未進行對比研究。基于此，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結石的效果。取石球囊具有多種不同直徑選擇，方便臨床選擇。西藏醫療取石球囊

EPBD及EST術后胰腺炎的發生率較低。陜西三腔取石球囊使用方法

ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術方式在zhi療膽囊結石合并膽 管結石的療效是肯定的。LCBDE術，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統重建術后、膽管結石直徑＞2cm及肝內膽管結石的的患者可作為shou選手術方式。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對于膽總管直徑小于8mm患者謹慎考慮。ERCP+LC術，對于病情嚴重、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能，對于青少年患者謹慎考慮。DEPELIP術作為一種新型手術方式，在本研究中其在手術療效、手術安全性方面均有著you秀的表現，尤其在術后疼痛及術后應激創傷方面明顯優于其他兩組。值得推廣及應用。結石復發因素：膽總管直徑＞12mm、多發膽總管結石、泥沙樣結石、ru頭旁憩室為結石復發的高風險因素。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結石術后復發的du立危險因素。陜西三腔取石球囊使用方法